SIBO（小腸内細菌異常増殖症）の症状と対策｜お腹の不調が続くなら知っておきたいこと

「腸活をしているのにお腹の調子が全然良くならない」「ヨーグルトや食物繊維を摂ると逆にお腹が張ってつらい」こんな経験はありませんか。

もしかすると、それはSIBO（シーボ）と呼ばれる小腸内細菌異常増殖症が関係している可能性があります。SIBOは本来少ないはずの小腸の中で細菌が異常に増えてしまう状態で、ガスの大量発生やお腹の張り、下痢や便秘などさまざまな症状を引き起こします。

この記事では、SIBOの基本的な仕組みから症状、対策方法まで、初めて聞く方にもわかりやすく解説していきます。

SIBOはまだあまり知られていない症状だけど、お腹の不調がなかなか治らない人は知っておくと役に立つかもしれないよ。ゆっくり見ていこう。

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SIBOとは？小腸で細菌が異常に増える状態

SIBO（Small Intestinal Bacterial Overgrowth）は、日本語で「小腸内細菌異常増殖症」と呼ばれます。

通常、腸内細菌の大部分は大腸に住んでいます。小腸には比較的少ない数の細菌しかいないのが正常な状態です。ところがSIBOでは、何らかの原因で小腸の中に大量の細菌が増殖してしまい、さまざまなお腹のトラブルを引き起こします。

MSDマニュアルによると、SIBOの主な原因には消化管の運動機能の低下、胃酸分泌の減少、小腸の構造的異常（手術後など）が挙げられています。

SIBOで何が起きる？

増殖した細菌が小腸内で食べ物を発酵させてしまうため、以下のような問題が発生します。

• 大量のガスが発生してお腹がパンパンに張る
• 栄養素の吸収が妨げられる
• 腸の粘膜にダメージを与える（リーキーガットにつながる可能性も）
• ビタミンB12や鉄分の吸収障害が起きることがある

SIBOの主な症状｜こんなサインに注意

SIBOの症状はIBS（過敏性腸症候群）と似ているため、見分けがつきにくいのが特徴です。以下のような症状が複数当てはまる場合は、SIBOの可能性を考えてみてもいいかもしれません。

• 食後にお腹が異常に張る（特に炭水化物や食物繊維を摂った後）
• おならの回数が多い、またはガスが溜まって苦しい
• 下痢と便秘を繰り返す
• 腹痛やお腹のゴロゴロ感が続く
• 吐き気や胃もたれを感じやすい
• 体重が減ってきた（栄養吸収障害の影響）
• 疲れやすい、だるさが抜けない
• 肌荒れやアレルギー症状が出やすくなった

SIBOの原因｜なぜ小腸で細菌が増えてしまうのか

小腸は本来、以下のような仕組みで細菌の増殖を防いでいます。

• 胃酸：胃で食べ物と一緒に入ってきた細菌を殺菌する
• 小腸の蠕動運動：食べ物と一緒に細菌を大腸に送り出す「お掃除運動」
• 回盲弁：大腸から小腸への細菌の逆流を防ぐバルブ
• 胆汁酸・消化酵素：細菌の増殖を抑える働きがある

これらの防御機能が弱まると、小腸で細菌が増えやすくなります。具体的な原因としては以下が挙げられます。

• 胃酸を抑える薬（PPI：プロトンポンプ阻害薬）の長期使用
• 糖尿病や甲状腺機能低下症などの内分泌疾患
• 抗生物質の繰り返し使用による腸内細菌バランスの乱れ
• 腹部手術後の構造的な変化
• 慢性的なストレスによる消化機能の低下
• 加齢による消化機能の衰え

SIBOの原因はひとつじゃなくて、いろいろな要因が重なっていることが多いんだよ。だから「これさえすれば治る」という単純な話じゃないんだ。焦らず取り組んでいこう。

SIBOの検査方法

SIBOの診断には主に以下の方法が使われます。

水素・メタン呼気検査

ラクチュロースやブドウ糖を含む溶液を飲んだ後、一定時間ごとに呼気（吐く息）を採取し、水素やメタンの濃度を測定します。小腸で細菌が異常増殖していると、これらのガスが通常より早い段階で検出されます。

比較的簡便で非侵襲的な検査ですが、偽陽性・偽陰性の可能性もあるため、症状や他の検査結果と合わせて総合的に判断されます。

小腸液の直接培養

内視鏡で小腸の液を直接採取して培養する方法です。最も正確な検査方法とされていますが、侵襲性が高く手間もかかるため、一般的にはあまり行われません。

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SIBOの対策方法｜医療と生活習慣の両面から

医療機関での治療

SIBOと診断された場合、医師の指導のもとで以下のような治療が行われることがあります。

• 抗菌薬の投与：リファキシミンなどの腸管内で作用する抗菌薬を10〜14日間使用するのが一般的です
• 原因疾患の治療：胃酸を抑える薬の見直しや、糖尿病のコントロール改善など
• プロキネティクス：小腸の蠕動運動を促進する薬を使用する場合があります

食事療法：低FODMAP食

SIBOの食事療法として注目されているのが低FODMAP食です。FODMAPは小腸で吸収されにくい糖質の総称で、これらを控えることで小腸での発酵を抑え、症状の軽減が期待できます。

低FODMAP食は除去期→再導入期→個別化期の3ステップで進めるのが基本です。医師や管理栄養士の指導のもとで取り組むことをおすすめします。

生活習慣の改善

• 食事の間隔を空ける：食事と食事の間に4〜5時間空けると、小腸の「お掃除運動」（MMC：消化管移行性収縮運動）が働きやすくなります
• よく噛んで食べる：消化を助け、小腸への負担を減らします
• ストレス管理：ストレスは消化管の動きを鈍くするため、SIBOの悪化要因になります
• 適度な運動：ウォーキングなどの軽い有酸素運動は腸の蠕動運動を促進します
• 十分な睡眠：自律神経のバランスを整えることが腸の機能回復に役立ちます

SIBOと腸活の関係｜一般的な腸活が逆効果になることも

SIBOの方にとって注意が必要なのが、一般的な腸活がかえって症状を悪化させる可能性があるということです。

• 食物繊維の大量摂取：小腸の細菌のエサになり、ガスが増える可能性
• プロバイオティクスサプリ：菌の種類によっては小腸の細菌をさらに増やしてしまう
• 発酵食品の過剰摂取：腸内でのガス発生を助長する可能性

だからといって「腸活をやめるべき」というわけではありません。まずSIBOの治療を行い、小腸の状態を整えてから、段階的に腸活を再開するのが正しいアプローチです。

腸活が合わないからといって落ち込まなくて大丈夫だよ。順番を変えるだけで、ちゃんと効果が出るようになるから。コツコツいこう。

SIBOの再発を防ぐための習慣

SIBOは再発しやすいことが知られています。治療後も以下の習慣を継続して、再発リスクを下げましょう。

食事の間隔を意識する

食事と食事の間に4〜5時間の空腹時間を確保しましょう。空腹時に働くMMC（消化管移行性収縮運動）は、小腸内の残留物や細菌を大腸に送り出す「お掃除運動」です。間食が多いとこの運動が十分に発揮されません。

胃酸の分泌を維持する

胃酸は小腸への細菌侵入を防ぐバリアの役割を果たしています。制酸薬（PPI）を使用している場合は、医師と相談して必要最低限の使用にとどめましょう。また、よく噛んで食べることも胃酸の適切な分泌を助けます。

プロキネティクス的な生活習慣

腸の動きを促す生活習慣を意識しましょう。朝一番の白湯、食後30分〜1時間後の軽い散歩、適度な運動が小腸の蠕動運動をサポートします。座りっぱなしの生活はSIBO再発のリスクを高める要因になります。

ストレスマネジメントの継続

慢性的なストレスは消化管の動きを鈍くし、SIBOの再発を招きやすくします。深呼吸、瞑想、軽い運動、十分な睡眠など、自分に合ったストレス管理法を日常に組み込んでおくことが大切です。

SIBOのよくある疑問Q&A

Q. SIBOは完治する？

適切な治療と生活習慣の改善で症状をコントロールすることは可能です。ただし再発しやすい傾向があるため、原因となる生活習慣の見直しを継続することが大切です。

Q. SIBOの検査はどこで受けられる？

消化器内科で対応しているクリニックがありますが、すべての医療機関で検査できるわけではありません。「SIBO 検査 クリニック」で検索するか、事前に問い合わせてから受診しましょう。

Q. IBSとSIBOの違いは？

IBSは「機能性の疾患」で、腸の構造には異常がないのに症状が出るもの。SIBOは「小腸の細菌の異常増殖」という明確な原因がある状態です。ただしIBS患者の一定割合にSIBOが合併しているという報告もあり、両者は密接に関連しています。

Q. 市販のサプリで対策できる？

SIBOへの効果が科学的に証明された市販サプリはありません。サプリに頼る前に、まず医療機関で適切な診断を受けることをおすすめします。

MSDマニュアルの小腸内細菌異常増殖症（SIBO）のページでは、医学的な情報がわかりやすく解説されています。

SIBOは自分だけで対処するのが難しい症状だから、気になったら迷わず消化器内科に相談してみてね。プロの力を借りるのも、立派な腸活だよ。

SIBOは近年注目が高まっている消化器の問題です。腸活をしても改善しない不調の裏に、SIBOが隠れているケースは少なくありません。まずは正しい知識を持って、必要に応じて医療機関を受診してみてください。

東京原宿クリニックのSIBOセルフチェックのページでは、SIBOの可能性をチェックする質問項目が公開されています。